近日自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合11個部門印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》，自2025年1月1日起，進一步明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準擴面、強化宣傳動員、強化部門聯(lián)動、保障資金支持等機制。
參保人可以享有六大紅利：
“放”，即進一步放開放寬參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。我市已全面取消城鄉(xiāng)居民參保的戶籍限制，不再將戶口、居住證、暫住證等作為參保繳費的前置條件。
“擴”，即擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。職工醫(yī)保參保人員可使用本人的醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個人繳費部分，以及在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用。
“提”，即連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險最高支付限額。自2025年起，全區(qū)大病保險封頂線不高于40萬元。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年開始提高大病保險最高支付限額3000元，累計提高總額不超過大病保險封頂線的20%。
“獎”，即建立居民醫(yī)保基金零報銷人員的獎勵機制，次年提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過大病保險封頂線的20%。居民發(fā)生大病保險報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。
“便”，即更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動集采藥品在基層落地。
“等”，自2025年起，除新生兒、困難人群、當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月：其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
